（糖尿病 /癌症 /闭经/ 失眠/ 肝病，V：bflzyb）朱良春教授是我国著名的中医学家、中医教育学家，全国首批30位国医大师之一。朱老师善于使用虫类药蠲痹通络以疗顽疾，对使用穿山龙研究深入，别具匠心，临床运用取得很好的疗效。现总结朱老使用穿山龙的经验，以飧读者。1性味与功效穿山龙又名川龙薯蓣、野山药等，来源于薯蓣科薯蓣属草本植物穿龙薯蓣的块茎。《东北药用植物志》记载其功效舒筋活血，主治腰腿疼痛，筋骨麻木。《陕西中草药》记载其治咳嗽，风湿性关节炎，大骨节病关节痛，消化不良，疟疾，跌打损伤，痈肿恶疮。朱老师认为，穿山龙味甘苦、性微寒，能守能走，能补能通。具有祛风除湿、活血通络、清肺化痰的功效。朱老师常向学生介绍，该药刚性纯厚，力专功捷，是一味祛风湿良药。穿山龙具有一定的补虚作用，一般用量亦大，以30～60g为宜。病情较重或症状改善不明显时，可酌情加量至80g，长期应用临床未发现有明显不良反应。2应用范围穿山龙具有祛风除湿、活血通络、清肺化痰等多种功效，现代药理研究亦表明其具有调节免疫、改善心血管功能、抗炎镇痛、祛痰镇咳平喘、抗变态等多种药理作用，故应用范围较广。朱老师在临床主要应用于以下疾病。顽痹：中医学顽痹一证，多指骨节疾患中反复不愈的病症，尤其与西医诊断之类风湿关节炎表现相符。朱老师治顽痹，独创益肾蠲痹大法，且善于使用虫类药。近年来，朱老治疗顽痹时每于方中加用穿山龙30～60g以增加疗效。朱老师每论及此药，总是告诫后学，该药虽药性微寒，但绝不仅限用于热痹，经适当配伍无论寒热虚实之痹证皆可用之。该药具有抗炎作用，可以较为迅速地改善关节肿胀、疼痛等症状，经临床反复验证确具有较好疗效。慢性肾炎：穿山龙治疗慢性肾炎前人少有记载。朱老师通过长期临床实践总结认为，穿山龙既能祛风除湿，又具有一定补虚功效，所谓能守能走，能补能通，故有利于消除尿蛋白，消除水肿。且穿山龙可活血通络，有助于防止血栓形成，改善肾血流量，是一味治疗肾病的良药。朱老师治疗慢性肾炎常常在辨证论治基础上，加用穿山龙30～60g，临床观察可提高治疗效果，且不增加肾毒性。痛风：穿山龙治疗痛风，是朱老师近年来结合现代药理研究后应用于临床的。现代药理研究表明，穿山龙可抑制尿酸钠晶体引发的关节肿胀，具有一定的抗炎作用，大剂量应用时其疗效与秋水仙碱相当。朱老师近年来常在化瘀泄浊治疗痛风大法基础上加用穿山龙60g，往往可使症状更迅速地改善，提高疗效。此外，朱老师还应用穿山龙治疗顽固性咳嗽、胸痹、痿证等疑难杂病，疗效较好。3配伍特点朱老师认为，穿山龙药性微寒，尤其适用于热痹，但经过配伍，寒痹、虚痹、湿痹等皆可用之。如与石膏、知母、忍冬藤等配伍，则清热通络，适用于热痹或寒痹化热者；与麻黄、桂枝配伍，则散寒通络，开痹止痛，适用于寒痹疼痛明显者；与羌活、苍术配伍，则除湿通络，尤宜于痹证身体酸软疼痛者；与山药、熟地黄、桑寄生等配伍，则补中有走，走中带补，共奏补虚通络之功，适用于痹证日久兼有体虚者。朱老师常常将穿山龙加入已有成方、验方中，以期增强疗效，如将穿山龙加入独活寄生汤、桂枝芍药知母汤、益肾蠲痹汤等方剂中，临床观察较原方疗效均有提高，可使止痛、消肿等效果提高，而不增加胃肠道负担。4结合药理用药穿山龙主要有效成分为甾体皂苷类，具有调节免疫、改善心血管功能、抗炎镇痛、祛痰镇咳平喘、抗变态等多种药理作用。于海荣等通过实验研究发现，穿山龙总皂苷含药血清可抑制ConA诱导的大鼠脾淋巴细胞增殖及IL-6的产生，对小鼠体液和细胞免疫功能均有显著的抑制作用，对淋巴细胞增殖也有一定的抑制作用。高巍等研究表明，穿山龙总皂苷对体液和细胞免疫功能均有显著的抑制作用。谢守军等发现，穿山龙可明显改善佐剂性关节炎大鼠的关节及关节外炎性症状，使关节肿胀度和关节炎炎性指数显著下降。朱老师认为，现代中医需要结合现代研究相关成果来开展诊疗工作。朱老师认为穿山龙具有糖皮质激素样作用，可以对类风湿关节炎、干燥综合征、慢性肾炎等免疫介导的疾病产生良好的效果，对自身免疫疾病具有良好的抑制免疫功效，但不会引起激素相关的不良反应。将其应用于辨证的各型中，往往收到较好的疗效。5病案举例女，55岁。四肢多关节疼痛2年余，以双手第2至5近端指间、第2至5掌指、双腕关节为主，晨僵时间约1h，恶风，怯冷。查体示双手第2至5近端指间、第2至5掌指、双腕关节肿胀、压痛，其余关节无明显压痛及肿胀。苔薄白，脉细弦。辅助检查示：类风湿因子39IU/mL，红细胞沉降率30mm/h。诊断为顽痹。处方：穿山龙50g，川桂枝12g，制附片15g，炒白术20g，蜂房10g，地蟞虫10g，淫羊藿15g，片姜黄20g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎服。并同时内服益肾蠲痹丸每次1包，日3次。二诊：服药后觉夜寐身热，仍有畏风，怯冷，手臂下肢有麻木感，晨僵尚无明显改善，舌苔薄，糙腻，脉细。继续前法治之。上方穿山龙改为60g，加赤芍、白芍各15g，豨莶草30g，川续断15g。继服14剂。同时内服益肾蠲痹丸，剂量、用法不变。三诊：患者自觉药后症情改善，四肢关节肿痛好转，但仍怕风，腰腿与下肢稍觉酸软，大便调，舌苔薄，脉细。前法继进之。上方加沉香曲10g。28剂；配合内服益肾蠲痹丸。四诊：药后四肢关节无明显疼痛，惟手足烘热，怯冷，汗多，舌苔薄，脉细弦。复查红细胞沉降率、CRP、类风湿因子正常，前法继进。上方制附片改20g，加独活20g。14剂；配合益肾蠲痹丸。后长期以上方加减治之，经治后患者关节无明显肿胀，恶寒怕冷明显好转，惟阴雨天及天气变化时稍觉四肢关节不适，1年后复查红细胞沉降率、CRP、类风湿因子、血常规、肝肾功能均为正常。女，17岁。腰、膝疼痛，轻度晨僵伴乏力，舌苔薄，脉细。于外院查骶髂关节片示：双侧骶髂关节髂面模糊，脊柱关节病可能。HLA-B27（＋），肌酶谱、红细胞沉降率、血常规正常。处方：穿山龙50g，全当归10g，淫羊藿15g，生、熟地黄各15g，蜂房10g，地蟞虫10g，补骨脂30g，骨碎补30g，鹿角片10g，制南星30g，徐长卿15g，甘草6g。14剂。配合内服益肾蠲痹丸，每次1包，日3次。二诊：药后膝、肩、腰痛减轻，但时感头晕，胸闷，胃部不适，舌苔薄，脉细。前法治之。上方制南星改为35g，14剂；加服六味木香胶囊3粒，日3次。三诊：关节疼痛减轻，胃脘疼痛，泛酸，嗳气，二便调。舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：穿山龙60g，生地黄、熟地黄各15g，淫羊藿15g，补骨脂30g，蜂房10g，地蟞虫10g，乌梢蛇10g，鸡血藤30g，制南星40g，甘草6g。14剂，配合益肾蠲痹丸和养胃颗粒。四诊：关节疼痛明显好转，惟阴雨天气腰背部仍感不适，头昏，嗳气，口干，泛酸，行走震动时胁痛，舌苔薄，脉细弦。上方加煅瓦楞子20g、玉蝴蝶8g，14剂。后患者以此方加减治疗1年，复诊关节无明显疼痛，翻身、行走无困难，复查红细胞沉降率、CRP、肝肾功能、血常规均正常后停用中药煎剂。长期服用益肾蠲痹丸善后。（ 哲医论坛 —— 让门生受益，为患者解难！）专家简介： 于斌，医师/药师 双职称；两届 国医大师 /亲传弟子； 哲医八归辨证法/创始人； 国家中医远程网诊技术/研发师； 西藏岗坚药师佛医学 / 传承人； 台湾徒手筋膜及针灸技术/ 培训 导师； 中国医学科学院远程医疗分会/ 特邀专家2003年跟随国家首批国医大师评选导师李俊德教授为师；2007年拜师于上海同济大学第一届国家名老中医颜德馨门下；2009年至今先后修习药师佛岗坚藏医学，拜第三届国医大师王世民为师；临床经验20年，首创“八归辨证法”及哲医网诊技术。主攻糖尿病、癌症、妇科、消化四大领域及各类疑难杂症。擅长范围： 三高：糖尿病、高血压、高血脂； 消化：便秘/腹泻、 胃肠顽疾、 胰腺炎、乙肝、胆囊炎、 肝 硬化； 妇科：闭经/崩漏、更年期、流产产后病、多囊卵巢、卵巢早衰； 癌症： 宫颈癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、白血病等。 杂病：顽固咳喘、结节、顽固溃疡、痤疮、痔疮 、 抑郁 焦虑、 不孕不育；专家在线/微信：bflzyb，权威方案；主攻十大疾病，短期见效：癌症、糖尿病、高血压、失眠焦虑、痔疮、痤疮、多囊闭经、甲亢结节、胃肠炎、肝胆病；同仁堂/私人订制：丸、散、膏、丹、汤——调月经丸、千杯解酒丹、失眠安睡丹、补肾壮阳丸、减肥丸、子宫/乳腺调理丸、育精助孕丸、降三高丸、滋补膏方等； ——诚招养生、理疗、美容机构加盟合作 联系微信：bflzyb 往期经典：
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